Vías de administración de fármacos

La vía de elección de los analgésicos debe de ser siempre la vía oral, por la gran facilidad de su utilización y la mayor duración de su acción analgésica. Pero esta vía tiene el inconveniente de su lentitud en el inicio de su acción analgésica, por ello y para evitar este inconveniente se recomienda la utilización de la vía parenteral siempre que se necesite un inicio rápido de la acción analgésica o, bien, en aquellos casos donde existen problemas en la absorción intestinal.

Entre las diferentes vías de administración parenteral, destacan:

1. La vía intramuscular: es la forma más frecuente de administración de fármacos en el tratamiento del dolor agudo, esta vía de administración presenta el inconveniente de la poca uniformidad de su absorción, lo que condiciona una gran variabilidad tanto en el tiempo de inicio, como en el grado y duración de la analgesia, etc. Existen, además, otros factores que van a influir directamente sobre los niveles plasmáticos que se alcanzan cuando se administran analgésicos por vía intramuscular, estos factores son; a) el lugar de la inyección, b) la presencia de hipotermia, c) de hipoperfusión y d) de hipovolemia.

2. La administración intravenosa es la forma más eficaz, ya que permite alcanzar las concentraciones plasmáticas deseadas de una forma muy rápida. El inicio de acción es rápido, alcanzando muy pronto su efecto máximo. Los principales inconvenientes son su corta duración y la necesidad de utilizar dosis repetidas para mantener unos niveles plasmáticos estables, lo que conlleva a la aparición de una mayor incidencia de efectos secundarios indeseables.

3. La vía subcutánea no es una vía muy recomendable para tratar el dolor agudo, debido, fundamentalmente, a que su absorción puede ser muy imprecisa, con la consiguiente variabilidad en las concentraciones plasmáticas que se van a ir logrando.

4. La administración sublingual tiene un inicio de acción muy rápido, pues con su utilización evitamos el efecto del primer paso.

5. La vía rectal se caracteriza también por su inicio rápido, pero con el inconveniente de la variabilidad en su absorción.

6. La vía tópica puede ser utilizada, sobre todo cuando sea necesario aplicar un anestésico local, con el inconveniente de una absorción lenta y muy variable.

7. Como última posibilidad de administración de fármacos tenemos la vía espinal, si bien para poder administrarla necesitamos siempre la colaboración de un especialista. La vía espinal, a su vez, podemos dividirla en epidural e intratecal.

Existen pues, una serie de limitaciones importantes en la utilización de los AINEs para tratar de forma adecuada el dolor agudo, estas son; por un lado el LENTO INICIO DE ACCIÓN de la vía oral (todas las tmax de los AINEs son superiores a la hora: Ibuprofeno 1-2 horas, Diclofenaco 2 horas, Metamizol 1.5 h y Piroxicam 2-5 h) y por otro lado la POCA EXISTENCIA de formulaciones para administración parenteral. De hecho, en España solo se encuentra presentaciones para su administración parenteral de: paracetamol, salicilatos, metamizol, diclofenaco, ketorolaco y dexketoprofeno.

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